Załącznik nr 3 do wniosku

……………………………………………………………………..
Nazwa lub imię i nazwisko, adres Pracodawcy

OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY o braku powiązań 
kapitałowych lub osobowych
Ja niżej podpisany(a)...............................................................................................

Oświadczam, że jesteśmy/nie jesteśmy* powiązani kapitałowo lub osobowo z instytucją szkoleniową ………………………………………………………………………… wskazaną we wniosku do realizacji poszczególnych działań.

Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Pracodawcą lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Pracodawcy, polegające w szczególności na:
a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej,
b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji,
c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządczego, prokurenta, pełnomocnika,
d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej (rodzice, dzieci, wnuki, teściowie, zięć, synowa) w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia (rodzeństwo, krewni małżonka/i) lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.

*niepotrzebne skreślić

Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym oświadczeniu są prawdziwe. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie fałszywych danych lub złożenie fałszywych oświadczeń.

Data………………….                            …………………………………………….
                                                                 Podpis i pieczątka imienna Pracodawcy lub osoby uprawnionej do jego reprezentowania