Załącznik nr 3 do wniosku

……………………………………………………………………..
Wnioskodawca

OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY o braku powiązań 
kapitałowych lub osobowych
Ja niżej podpisany(a)...............................................................................................

Oświadczam, że jesteśmy/nie jesteśmy* powiązani kapitałowo lub osobowo z instytucją szkoleniową ………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………. wskazaną we wniosku do realizacji poszczególnych działań.

Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Pracodawcą lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Pracodawcy, polegające w szczególności na:
1) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej;
2) posiadaniu udziałów lub co najmniej 5 % akcji;
3) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika;
4) pozostawaniu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności w wyborze realizatora

*niepotrzebne skreślić

Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym oświadczeniu są prawdziwe. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie fałszywych danych lub złożenie fałszywych oświadczeń.

Art. 233 §1 Kodeksu Karnego: „Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8.”

Data………………….                            …………………………………………….
                                                                 Podpis Pracodawcy lub osoby uprawnionej do jego reprezentowania